Angaben zur Person, die geehrt werden soll

Vorname:*

Nachname:*

Straße:*

PLZ:*

Ort:*

Telefon:

E-Mail:

Geburtsdatum:

Welche Ehrung wird beantragt?

Art der Ehrung:*

Welche Ehrennadeln wurden schon verliehen?
Wenn möglich bitte mit Datum:

Angaben zur Durchführung der Ehrung

Geplantes Datum der Ehrung:*

Geplante Uhrzeit der Ehrung:

Festlicher Rahmen und Uhrzeit,
in dem die Ehrung stattfinden soll:*

Die Ehrung wird beantragt für folgende Verdienste
(Anlass der Würdigung, Daten zur Mitarbeit: in welcher Zeit und in welchen Bereichen wie lange ...):

Text für die Urkunde (max. 150 Zeichen)*
(Damit der Text jeweils auch sachlich richtig und richtig gewichtet ist, bitten wir um die Verdichtung der unter "Verdienste" angegebenen Informationen.) :

... Das Evangelische Jugendwerk in Württemberg dankt herzlich Max Mustermann für

und verleiht ihm...

150 Zeichen übrig.

Wer soll die Ehrung durchführen?:*

Wer nimmt die Ehrung vor Ort vor?

(Urkunde und Nadel werden per Post an diese Adresse geschickt)

Vorname:*

Nachname:*

Straße:*

PLZ:*

Ort:*

Telefon:*

E-Mail:*

Wer aus dem ejw soll die Ehrung vornehmen?
(Mitglied der Landesleitung des ejw, Mitglied des Vorstand des ejw oder Landesreferentin/Landesreferent):*

Weitere Informationen zur Person und zum Rahmen der Ehrung, die für die Person, die die Ehrung vornimmt, wichtig zu wissen sind:

Angaben zur Antragstellerin / zum Antragsteller

Vorname:*

Nachname:*

Straße:*

PLZ:*

Ort:*

Telefon:*

E-Mail:*

Antrag für eine Ehrung

Angaben zur Person, die geehrt werden soll

Welche Ehrung wird beantragt?

Angaben zur Durchführung der Ehrung

Wer nimmt die Ehrung vor Ort vor?

Angaben zur Antragstellerin / zum Antragsteller